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矫形器概况

来源:摘自:矫形器学 浏览次数:
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  摘自:矫形器学 一、定义:

  矫形器又称支具。是用于人体四肢、躯干等部位,通过力的作用以预防、矫正畸形。治疗骨骼、关节、肌肉和神经疾患并补偿其功能的器械。

  对矫形器的要求是治疗效果好。构造简单。轻便。耐用。安全可靠。无压痛或其它不良副作用。不影响固定范围以外的关节功能。透气好,易保持清洁,穿戴时不引人注目。价格低廉,其中尤以治疗效果***为重要。

  矫形器的治疗作用有:(1)固定病变肢体。达到止痛、缓解肌肉痉挛、促使炎症消退或骨折愈合的目的。(2)限制关节异常活动以改善肢体功能。(3)矫形畸形或预防畸形的发生和加重。(4)减免肢体局部承重,促使病变愈合。(5)帮助肢体功能障碍的病人进行肌肉锻炼,以恢复部分生活自理能力。(6)通过牵引缓解神经压迫症状,有时,一具矫形器可能具有一种以上的治疗作用。

  二、矫形器的基本功能

  从上述一系列治疗作用综合来看。矫形器的基本功能可分为:(1)稳定与支撑功能。(2)产生动力功能。(3)保护功能。

  (一)稳定与支撑功能:这一功能为大多数矫形器所具备。即病人失去肌肉控制的肢体通过使用矫形器而得到控制。使关节保持稳定。防止异常运动的出现。并有利于承受体重。例如松驰瘫痪。痉挛性瘫痪。关节疼痛。无力以及其它原因引起的功能障碍。均可通过矫形器的稳定与支撑功能得到一定程度的改善。

  (二)产生动力功能:即通过一定的装置来代偿失去的肌肉功能。使麻痹的肌肉产生运动。其中***常用的是弹簧弹片。通过肢体承重或肌肉运动使力得储存。当肢体不承重时,弹簧将力释而使矫形器产生了动力。近年来已出现了利用气压或液压装置的动力矫形器。不过,***简单而且有效的动力装置要算是橡筋或弹力带。例如常用于足下垂病人的弹性拉力带能在行走时得到改善。

  (三)矫正功能:即通过力的作用矫正肢体畸形或防止畸的加重。“三点压力系统”是所具备矫正或保持作用的矫形器所应用的基本原理(图1)。不过,矫形器的矫形功能只适合用于那些对外来的力能产生反应的畸形。对诸如成年人的骨性强直畸等则是无效的。;因此,矫正性矫形器特别适用于儿童。如先天性髋关节脱位。胫骨扭转。特发性脊柱侧凸患者。

  (四)保护功能:即通过对病变肢体的保持来促使病变愈合。从***简单的本夹板到复杂的悬牵引器械以及承重矫形器等均属于本范畴。保持性矫形器多用于治疗骨折或髋关节疾患和股骨头骨软骨类等。

  三、使用矫形器的适应症:

  要使矫形发挥应有的治疗作用。首先要求正确掌握矫形器的适应症。应明确矫形器在整个治过程中起的作用。在多数情况下。矫形器是配合其它治疗手段(如手术、药物,康复治疗等)的一种辅助措施。有些疾病如果采用其它治疗方法取更好疗效。就不必考虑使用矫形器。反之。也是同样。应注意了解是否存在安装矫形器的反指征。如病人身体过分衰弱。缺乏使用矫形器的信心和主动性等。如有上述情况。也不宜安装矫形器。

  一般认为以下情况可采用矫形器治疗:

  (一)需要对某个或数个关节加以固定时;如小儿麻痹后遗征所致的关节无力或畸形。

  (二)需要对某种畸形进行矫正或预防畸形进一步加重时:如先天性马蹄内翻足。青少年特发性脊柱侧凸症等。

  (三)以代偿丧失的功能为目的:如上肢麻痹的病人可使用平衡式前臂矫形器以便于进食和完成某些日常生活活动。

  (四)改善步行功能;如足下垂病人使用塑料踝——足矫形器。

  (五)以减轻免除肢体承重为目的:如股骨头骨软骨类可采用坐骨承重髋外展、内旋矫形器。

  (六)用于促使骨折愈合:如各种骨折矫形器。

  (七)用于手术后对肢体的保护。

  (八)在等待手术期间暂时使用矫形器。

  (九)用于改善肢体的外观。

  四、矫形器处方:

  在掌握了使用矫形器的适应症之后,正确的矫形器处方十分重要。这是因为矫形器所涉及的疾病较多。如果没有医生的处方。就不可能要求一位矫形器技师具备判断病情和掌握矫形器适应的能力,也不可能要求他们在安装矫形器之后对其疗效和病情的变化进行观察。

  另一方面。如果一位外科、骨科或康复医生缺乏矫形器的基本常识。也就不可能开具一张正确。恰当的矫形器处方。当然也不可能对矫形器制作人员进行引导。提出具体要求和指出矫形器存在的问题。同样也不可能胜任产品完成后的功能评定工作。

  凡是有机会开具矫形器处方的医生。都应接受过一段时期有关矫形器学的培训。除应掌握矫形器的基本常识外。还应了解各种矫形器的结构原理和适应症。在开具矫形器处方时应深入了解病情。并从生物力学角度考虑肢体存在的缺陷和解决办法。同时也要注意病人的一般身体状况。目前的心理状态。然后,根据所掌握的各种情况,在许多可用的矫形器当中选择一种***适合病人的品种。处方要求明确。不含糊其词。同时也要切实可行。应将使用矫形器的目的、要求、固定范围、体位和作用力的分布等一一写明。如遇复杂、疑难病例或有特殊要求时,应由处方医生和矫形器技共同商定处方细则。

  五、安装矫形器的步骤

  根据已经形成的模式。安装矫形器需经过八个步骤:

  (一)门诊检查;

  (二)矫形器处方;

  (三)初期适合检查(试样)前的工作;

  (四)矫形器制作;

  (五)初期适合检查(试样);

  (六)矫形器功能训练;

  (七)终期适合检查功能评定(矫形器检验);

  (八)随访工作。

  (一)门诊检查:

  病人安装矫形器之前均需经过门诊检查。矫形器门诊可设在康复中心,综合医院,假肢中心或假肢厂。门诊工作应由熟练矫形器的医生和矫形器技师共同担任。检查内容包括病史询问,身体检查和心理检查,并将检查结果记入有关表格,建立病历档案。如果过去已安装过矫形器,则应了解使用情况,存在问题。同时对步态进行观察。然后,根据所获得的资料,确定病人的处理方法,例如是否需要手术或药物治疗?是进行康复治疗,还是使用矫形器等。

  (二)矫形器处方:(详前)

  (三)初期适合检查(试样)前的治疗工作;

  这一步骤是指矫形器已开始制作,在等待试样的过程中,可对病人进行增加肌力,关节活动度以及协调的锻炼。同时使病人的一般身体状况得到改善。这样,就能为日后更有效地使用矫形器创造条件,治疗方法包括理疗、体疗等。由理疗医生负责这项工作。

  (四)矫形器制作:

  1、设计:确定矫形器结构形式、材料、关节与关节锁的种类以及各种附加部件的使用等。

  2、测量及绘图:量取患肢和健肢的有关尺寸,并绘制肢体轮廓图,供装配时使用。

  3、石膏取型并根据生物力学要求进行石膏模型的修整。

  4、制作及装配。

  (五)初期适合检查(试样);

  初期适合检查是指矫形器装配就绪。但尚未***后完工时通过病人的试穿对矫形器进行的检查。其目的为:

  1、了解矫形器是否达到了处方中的各项要求。

  2、对矫形器的设计、结构、装配质量、适合情况。能否起到治疗作用等作出评价。

  3、便于在矫形器***后完工之前及时进行修改。

  (六)矫形器功能训练;

  矫形器经过初期适合检查。加工为成品后。即可开始功能训练。包括教会人穿脱矫形器和根据不同残疾程度。不同矫形器品种则需要进行保持身体平衡、迈步、行走、坐下起立、上下楼梯和正确使用拐杖或其它行走辅助器的练习。

  (七)终期适合检查和功能评定(矫形器检验)

  终期适合检查和功能评定是指矫形器制作完成。并经过功能训练。在正式交付病人使用之前对矫形器的质量及功能 代偿情况。包括矫形器功能训练所能达到的熟练程度。以及病人的身体和心理状况进行一次综合性的检查和评价。由处方医生、矫形器技师以及理疗医生参加。经过检查,认为各项指标均已达到要求后。即可将矫形器正式交付病人使用。

  (八)随访工作;

  矫形器交付病人使用后定期随访。一般三个月或半年随访一次。主要了解矫形器的使用情况。疗效,有无不良副作用以及病情的变化等。如果需要,应对矫形器进行必要的调整。

  六、用于矫形器的材料:

  用于制作矫形器的材料包括金属、皮革、橡胶、纤维等五大类,每一类又可分为若干品种。近年来随着各种新型材料的不断出现。使矫形器的结构、外观、重量。耐久性以及作用力的分布等方面均有较大改进。而一些传统材料。如钢材、皮革等仍被广泛使用,在多数情况下,一具矫形器系由数种材料组成。不同的材料适用于不同的部位。

  (一)金属材料;

  1、钢材:

  钢材是制作矫形器的常用材料之一,包括碳钢和不锈钢两类。碳钢又可分为中碳钢和高碳钢,前者多用于制作矫形器的支条,铰链等到后者可用于制作各种弹簧、碳钢的优点是强度较高,容易加工而且价格较便宜,缺点是较重、不耐腐蚀,需用电镀来防锈。

  不锈钢是一种含铬的金钢,具有较好的耐腐蚀性。用于制作矫形器标准件可不需经过电镀处理。因此有可能逐渐取代需要电镀防锈的普通钢材而长期使用。

  2、铝合金:

  铝合金由于具有较高的强重比和耐腐蚀性,使其成为制作矫形器的常用材料,在材料性能方面,铝合金可以分为不能热处理强化和能热处理强化两类。后者用于制作矫形器,如LY12铝合金具有较高的抗拉强度和屈服强度,可进行煅打加工,适用于制作上肢、下肢或脊柱矫形器的支条。

  如果一具矫形器以重量轻为首先考虑条件,则铝合金为比较理想的材料。但是,虽然在静态条件下铝合金能承受较高载荷,但是对于重复的动态载荷的耐受力就不如钢材。因此,对于载荷量大、活动频繁的成年人,在安装大腿矫形器时,仍应选择钢材。

  (二)皮革:

  皮革多用于矫形器的固定装置,如压力带、拉力带等,同时又是制作矫形鞋的重要材料。常用的皮革为牛革,有时也可使用合成革。

  (三)橡胶

  橡胶具有较好的弹性,常用来制作矫形器的牵引装置,例如上肢矫形器可以利用橡胶对挛缩的关节进行牵引,足下垂患者可通过橡筋牵引带提供足的背曲运动

  (四)塑料

  自从1970年前后开始使用壳式塑料足下垂矫形器以来,塑料在矫形器制作中的应用发展很快,各种类型不同的塑料矫形器相继问世。这些材料共同优点是轻便、美观、卫生、可塑性好、加工方便,特别是采用抽真空成型法,可根据休整后的石膏模型准确快速的成型。使制成后的矫形器更加符合生物力学要求,不仅穿戴时更加舒服,同时也提高了治疗效果。

  (五)各种纤维

  用于矫形器的纤维材料包括天然纤维(棉纱、毛毡)和合成纤维(如尼龙、锦纶、涤纶、维尼沦、玻璃纤维等)。主要用于保护肢体、制作衬垫、固定装置或作为增强材料。

  七现代矫形技术的进展:

  (一)矫形器的范围有所扩大

  按照传统的概念,矫形器主要是指各种上肢、下肢和躯干的支架、矫形鞋、内脏托带等。但进年来,上述范围已经有所扩大,如各种手杖、拐杖、和其他助行器、各种轮椅、用于改善支撑功能的特制坐垫、床垫等均以进入矫形器范畴。除此之外,一些现代科学技术也进入矫形器领域,如电动、气动矫形器、功能性电刺激、生物反馈、或机械的体内装置以及环境控制系统等。

  (二)基础理论研究工作

  (三)制定统一的术语

  (四)新型矫形器材料的应用

  (五)制作方法的改进

  (六)新型矫形器与现代科学技术在矫形器中的应用。

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